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为什么要定期评价婴幼儿和孕妇的铁营养状况?

浏览次数: 日期:2009年12月22日 11:23

《中国儿童发展纲要》提出,到2010年“孕产妇缺铁性贫血患病率以2000年为基数要下降13以上”。美国儿科学会要求从婴儿6个月开始到1岁半期间至少要筛查2次铁蛋白(反映铁储存状况)和血红蛋白,有缺铁倾向的婴幼儿筛查时间还要提前,早产儿应每隔2个月筛查一次。

为什么要这么重视铁营养状况呢?因为2岁以内的婴儿如果缺铁会导致长期的神经认知异常,虽然过后补充了足够的铁,这种异常也不可逆转。铁是大脑中神经传导、能量代谢、髓鞘形成的必需元素。出生时血清铁蛋白浓度低于35 ng/mL的新生儿很快就会出现认知记忆异常,即使过后完全补足了铁,但认知异常也要一直持续到幼年。除此之外,缺铁在免疫功能方面降低机体抵抗力,在消化系统方面影响消化吸收功能,食欲差,易腹泻,肌肉运动功能也会受累。缺铁性贫血是妇女和儿童最常见的营养性疾病。在婴幼儿、青少年以及孕妇、乳母之间形成一个相互联系且以孕妇为源头的铁缺乏流行链,即:孕妇铁缺乏→婴幼儿铁缺乏→青少年铁缺乏→少女铁缺乏→育龄妇女铁缺乏→孕妇铁缺乏,周而复始,形成社会群体铁缺乏。要控制儿童铁缺乏,首先要从孕妇开始。

孕早期轻度的缺铁容易被忽视。到孕中期,由于膳食中的铁不足以满足母体和胎儿急剧增长的需求,需动用母体的储存铁,必然使缺铁状态变得更为严重。在美国,近70%的孕妇在孕中期时已耗尽了铁储存,尽管补铁,这个趋势仍将延续至整个孕期,使得缺铁性贫血的患病率由孕早期的7%上升至孕晚期的55%。因此,最好在准备怀孕时,就进行一次铁储存状态的评价,并在整个孕期定期评估铁营养状况,以便及时发现并采取适当措施纠正缺铁。孕妇缺铁,无论有无贫血,均会对胎儿产生不利影响。严重贫血(血红蛋白小于60g/L)的孕妇,一般均伴有脐带血清铁蛋白浓度低常,表明胎儿铁储存耗竭,并已伤及脑组织发育。轻、中度贫血的孕妇所生的婴儿即使在出生时铁还算充足,但整个婴儿期都极易发生铁缺乏,尤其是在6-12个月龄时。这是造成一岁以内婴幼儿缺铁性贫血率居高不下的重要原因之一。

预防铁缺乏应做到早发现、早预防、早治疗。科学补铁应在正确的、灵敏的实验指标配合下进行。如果血清铁蛋白浓度低于20ng/mL,无论血红蛋白等其他铁营养指标是否异常,即可确定为缺铁,需及时进行饮食调理甚至药物治疗,同时密切观察其浓度的动态变化。铁蛋白浓度在20-50 ng/mL之间时应视为铁缺乏的预警期,需要特别关注。



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