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哪些人群需做肿瘤标志物AFP筛查

浏览次数: 日期:2014年11月28日 10:55

肿瘤标志物AFP

  甲胎蛋(AFP)由胚胎肝卵黄囊和胃肠上皮细胞产生,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μg/L)。正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升

早期发现无症状微灶肝细胞癌的唯一途径---肿瘤标志物AFP

   世界卫生组织指出,如果能早期诊断并及时治疗,90%~95%的肿瘤是可以治愈的。而早发现是解决癌症防与治的关键中的关键。目前,肝细胞癌生物物理检查主要包括B超、X光、核素显像等,这些检查方法一般只能发现直径1--2厘米的肿瘤。而一个肿瘤细胞倍增到如此大小的团块,至少需要5年甚至更长时间。当无症状的肿块渐渐长到为自身所觉察的大小时,部分肿瘤已经处于中晚期,有的肿瘤已经发生了转移,很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。

甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高,此时大多数肝癌病人仍无明显症状,肿瘤也较小,这部分患者经过手术治疗后,预后可得到明显改善,故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。

AFP检测的临床意义与应用价值主要表现在如下几个方面

  1.高危人群肝细胞癌的筛查。AFP对于高危人群的普查很有意义,特别是那些有肿瘤家族史、肝硬化、大量吸烟和饮酒等不良生活习惯者,肝细胞癌发生率较高,最好定期进行AFP的检测。

2.有助于肝细胞癌的诊断。AFP对肝癌具有特异性诊断价值,首先AFP是一种仅次于病理检查的诊断方法,现已广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发;其次AFP为目前最好的早期诊断方法之一,可在临床症状出现前811个月做出诊断;再次AFP是反应病情变化和治疗效果的敏感指标;最后AFP有助于检出亚临床期,复发性与转移性肝癌。目前临床唯一广泛使用的原发性肝癌(HCC)诊断血清标记物。

3.具有预测或监视肝细胞癌复发或转移的作用。对于接受根治性手术治疗的AFP阳性肝癌,一定时期内AFP应降至阴性,如果出现术后复发或转移,可出现AFP再次升高。但应注意,一定比例的原AFP阳性HCC患者复发时也可以表现为AFP阴性,儿AFP阴性HCC患者复发时也可以是AFP阳性。因此术后检测时应当结合影像学检查。

4.有助于评估治疗的效果。肝细胞癌治疗后,AFP浓度的变化会与治疗效果之间有一定的相关性。

5.有助于放性神经管畸形诊断当胎儿患开放性神经管畸形时,因脑组织或脊髓外露,羊水及母血中AFP 含量异常增加,在无脑儿脊柱裂畸形妊娠时,孕妇血清AFP 异常升高,高者可达800ng/ml 以上因此,检测孕妇血清及羊水中的AFP 已成为胎儿开放性神经管缺陷的特异性诊断方法。

局限性:AFP与肝细胞癌并非一一对应

AFP与肝细胞癌并不是一一对应的关系,临床上要求的理想的肿瘤标志物,应对肿瘤的检出敏感性和特异性达到100%,然而迄今为止,还未发现具有100%灵敏度和100%特异性的肝细胞癌标志物。此外,肝细胞癌的发生和发展非常复杂且具有明显的个体差异,不同患者AFP的水平会有差异,不能仅凭是否超过参考值而进行诊断。

最后,5类人可做AFP筛查:

  慢性肝病病史者;

40岁以上健康人群;

  长期接触致癌物质人群;

    肝细胞癌高发区或有肝细胞癌家族史的人群;

孕中期胎儿先天性疾病筛查的妇女。

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