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铁蛋白

浏览次数: 日期:2010年2月24日 08:58

常见的贫血有哪几种:

1.根据红细胞的形态特点分类

1)大细胞性贫血:如巨幼红细胞性贫血。

2)正常细胞性贫血:如再生障碍性贫血、多数溶血性贫血、急性失血后贫血及慢性系统性疾病(慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌病等)伴发的贫血等

3)小细胞低色素性贫血:如缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等

4)单纯小细胞性贫血:如慢性感染性贫血。

2.根据贫血的病因和发病机制

1)红细胞生成减少。红细胞生成障碍的再生障碍性贫血;慢性肾病所致的肾性贫血;造血物质缺乏导致的贫血,如缺铁引起的缺铁性贫血,维生素B12、叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血。

2)红细胞破坏过多。由于红细胞破坏过多,致使红细胞寿命缩短引起的贫血,称为溶血性贫血。常见的有地中海性贫血、自身免疫性溶血性贫血。

3)出血。出血导致血液的直接损失,导致贫血。如溃疡或肿瘤引起的消化道出血等。

 

缺铁性贫血的高发生性:

缺铁性贫血在婴儿、幼儿、青春期女青年、孕妇及乳母中发生率较高。据世界卫生组织调查显示全世界约10%30%的人群有不同程度的缺铁。男性发生率约10%,女性大于20%,孕妇可达40%,儿童则高达20%。亚洲发生率高于欧洲。世界卫生组织很久以前就已将缺铁性贫血列为三大公共营养问题(铁、碘、维生素A)之一。

 

什么是缺铁性贫血及其原因:

缺铁性贫血是一种常见的营养缺陷性疾病,主要是由于体内储铁不足和食物缺铁,影响血红蛋白合成的一种小细胞低色素性贫血。当摄入铁不能满足机体铁代谢需要时,机体就动用体内贮存的铁。当贮存铁耗竭时,机体就开始生成缺铁性红细胞,即缺铁性贫血,出现头晕、嗜睡、乏力等。

归纳总结造成缺铁的原因有:铁的摄入不足,铁的丢失过多,铁的需要量增多,铁的吸收障碍,铁的利用率不高等等。婴幼儿尤其是人工喂养者,由于牛乳中铁的含量低,导致铁的摄入不足,牛奶中铁的吸收率只有10%,因为铁的吸收和利用有赖于维生素C的参与,而牛奶中维生素C的含量却极少。生长发育期儿童代谢旺盛,对铁的需要量增加;妇女月经出血过多,易造成铁的丢失;孕妇和乳母摄入的铁不但要满足机体代谢的需要,还要满足胎儿及婴儿生长发育的需求,这些都极有可能造成缺铁性贫血的发生。

此外,饮食与贫血也有很大的关系。专家认为,我国膳食是以植物性膳食为主,人体铁摄入量85%以上来自植物性食物,而植物性食物中的铁在人体的实际吸收率很低,通常低于5%。同时植物性食物中还有铁吸收的抑制因子,如植酸、多酚等物质,可以强烈抑制铁的生物吸收和利用。这可能是我国贫血高发的主要原因。另外,我国居民营养知识的贫乏,不能正确选择富铁和促进铁吸收利用的食物,也是导致铁营养缺乏的重要原因。比如饮茶可引起贫血,茶中含有大量的鞣酸,与铁形成不易被吸收的鞣酸铁盐,妨碍了铁在肠道内的吸收,形成缺铁性贫血。还有食黄豆及其制品过多,黄豆的蛋白质能抑制人体对铁元素的吸收,也会引起缺铁性贫血。

 

缺铁性贫血的危害:

铁缺乏或铁耗竭是一个从轻到重的渐进过程,一般可分为三个阶段。第一阶段是铁缺乏期(ID期),仅有铁储存减少,表现为血清铁蛋白测定结果降低。此阶段还不会引起有害的生理学后果。第二阶段是隐性贫血期(IDE期),其特征是因缺乏足够的铁而影响血红蛋白和其他必需铁化合物才能生成的生化改变,但还无贫血发生,因血红蛋白浓度还没有降低到贫血以下。第三阶段是明显的缺铁性贫血期(IDA期),血液中大部分红细胞已呈小细胞低色素性改变,血红蛋白水平下降到正常参考范围以下

缺铁性贫血可给机体带来许多危害,主要表现在以下几方面:

1.体力劳动能力降低: 肌肉爆发力、等张肌力等明显减低,更重要的是耐力活动的持久性也下降。

2.影响认知能力,导致行为异常:如烦躁不安、注意力不集中、逻辑思维和记忆能力下降等。有科学家通过实验观察证实,中度以上贫血青少年,认知能力减低、学习效率低,导致全神贯注能力低下。

3.引发免疫功能下降:主要反映在细胞免疫和白细胞吞噬力减退方面。所以,中度以上贫血青少年,对疾病,尤其是呼吸道疾病,抵抗力普遍较低。

4. IDA还会危害人体的多个系统:

消化系统:常出现厌食、舌乳头萎缩、胃酸减少、胃肠功能弱、消化吸收差。

神经系统:可引起烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝,由于影响脑细胞发育还会造成智力落后,这种变化是不可逆的,也就是婴幼儿期,脑细胞营养不良引起智力落后,长大后即便提供再好的营养也无法弥补这一阶段已造成的后果。因此在两岁以前,脑发育的关键期,一定要注意预防贫血。

血管系统:较重的贫血会有心率增快、心脏扩大甚至可听到收缩期杂音。

 

孕妇和婴幼儿缺铁的危害及其预防:

孕早期轻度的缺铁没有明显症状,容易被忽视。随着孕程的延长,到孕中期左右,由于膳食中的铁不足以满足母体和胎儿急剧增长的需求,需动用母体的储存铁,必然使缺铁状态更为严重。在发达国家,有将近70%的孕妇在孕中期时已耗尽了铁储存,尽管补铁,这个趋势仍可能延续至整个孕期,使得缺铁性贫血的患病率由孕早期的7.4%上升至孕晚期的55%。因此,最好在准备怀孕时,就进行一次铁储存状态的评价,并在整个孕期定期评估铁营养状况,以便及时发现并采取适当措施纠正缺铁,降低孕期缺铁性贫血的发病率。

孕妇缺铁不仅会损害自身的健康,而且影响胎儿的正常发育。孕期铁缺乏对胎儿和新生儿最显著的危害是神经发育受损和容易早发缺铁。6-24个月龄的婴儿如果缺铁会导致长期的神经认知异常,虽然这时补充了足够的铁也不可逆转这种异常。出生时血清铁蛋白浓度低于35μg/L的新生儿很快就会出现认知记忆处理异常,虽然在9个月内完全补足了铁储存,但认知异常一直持续到幼年时期。因此,孕期铁缺乏对神经发育既有短期的也有长期的不良影响。

缺铁在神经系统方面会影响儿童的认知能力,出现行为异常;在免疫功能方面会降低机体抵抗力,容易患病;在消化系统方面会影响消化吸收功能,食欲差,易腹泻,体格发育也就较差;肌肉运动功能也会受累。

以孕妇为源头的铁缺乏流行链,即:孕妇铁缺乏婴幼儿铁缺乏青少年铁缺乏少女铁缺乏育龄妇女铁缺乏孕妇铁缺乏……如此周而复始,形成社会群体铁缺乏。要控制儿童铁缺乏、减少缺铁的危害,首先就要着重防治源头人群-孕妇的铁缺乏。因此,《中国儿童发展纲要》提出到2010年,“孕产妇缺铁性贫血患病率以2000年为基数要下降13以上”。由于铁缺乏的普遍性和后果严重性,世界卫生组织很久以前就已将其列为三大公共营养问题(铁、碘、维生素A)之一。妊娠妇女应格外重视铁营养不良状况,做到早发现早预防早治疗。

比较合理的办法是在孕前评价一次铁营养状况,如有铁储存不足,则根据情况选择饮食调理或铁剂增补;在妊娠过程中,定期检查铁储存状况,不等到出现贫血,只要有铁储存(铁蛋白)降低,就及时改善,这样既可避免服用大量铁剂时可能出现的不良反应,又可避免到妊娠后期出现严重的缺铁。尽可能提前发现“隐性贫血”,及早预防,为下一代的健康成长创造一个良好的开端。

美国儿科学会(AAP)建议在婴儿9-12个月时筛查铁营养状况,6个月后(即15-18个月)进行第二次筛查。有缺铁倾向的足月儿筛查时间可提前(如在6个月龄时)。早产儿在4月龄时应做铁营养筛查。体重低于1700g早产儿2个月龄时血清铁蛋白浓度小于50μg/L预示有缺铁,因此,应在2个月龄时检测血红蛋白和铁蛋白,而且在6个月龄之内每隔2个月该查一次。

缺铁性贫血的传统实验室诊断指标有哪些?

缺铁性贫血是常见的营养性疾病,多见于各年龄段的妇女和儿童。实验检测血液学指标对明确缺铁的分期和缺铁的严重程度具有重要意义。常见的实验指标主要有:血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、红细胞内游离原卟啉(FEP)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、红细胞比积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、网织红细胞计数(Ret)。各项指标的意义如下:

1.     血红蛋白:最常见最熟悉的指标。血红蛋白低于正常参考值即是贫血。贫血可由很多原因引起。血红蛋白在正常参考范围内,不能排除缺铁的可能性。贫血是严重缺铁的最终结果,因此血红蛋白浓度是缺铁的晚期指标。

2.     铁蛋白:公认的反映储存铁是否充足的最敏感指标。在缺铁早期,体内储存的铁含量减少,即可导致铁蛋白降低。此时,还没有缺铁的红细胞生成,更没有血红蛋白的减少。此时如能及时纠正缺铁,对健康的影响相对较小。对可能存在铁缺乏的妇女和儿童,应经常监测铁蛋白水平。需要注意的是铁蛋白也是急性时相蛋白,在机体有炎症或肿瘤时会增高,因此判读铁蛋白结果时应注意考虑这些因素的影响。铁蛋白和铁储存之间的比率关系还没确定。估计新生儿(1 μg/L血清铁蛋白约等同于2.7mg储存铁)低于成人(1 μg/L血清铁蛋白约等同于8-10mg储存铁)。

3.     可溶性转铁蛋白受体:转铁蛋白受体是表达于需铁细胞表面的一种跨膜糖蛋白,作用于铁向细胞内转运的过程中。当细胞得不到足够铁时,细胞膜上转铁蛋白受体的合成会上调以使其能更有效地从环境中竞争得到铁。幼红细胞在成熟过程中,细胞膜上的转铁蛋白受体逐渐经水解被释放入血清而成为可溶性转铁蛋白受体。可溶性转铁蛋白受体含量的多少与骨髓红细胞生成过程中缺铁的程度以及体内铁储存状况密切相关。在评价机体早期缺铁方面,可溶性转铁蛋白受体升高不如铁蛋白降低出现得早,然而,铁蛋白在对伴炎性疾病的贫血诊断方面存在缺陷。可溶性转铁蛋白受体可以弥补铁蛋白这一不足,因为它的浓度升高或降低不受炎症的影响,只有在缺铁时才会升高。可溶性转铁蛋白受体与铁蛋白联用,既可较早地发现缺铁,又便于与其它贫血相鉴别。

4.     红细胞内游离原卟啉:在缺铁进程的中期,随着骨髓储存铁的耗竭,红细胞内血红蛋白生化合成过程中部分原卟啉分子无法与铁结合形成血红素,导致游离原卟啉增高。目前实验室检测游离原卟啉一般使用荧光法,操作较繁琐,还没有既简便快速又准确可靠的方法。

5.     血清铁:血清中游离的铁,不能全面反映体内铁的贮存与代谢情况,且易受进食状况、生理情况、实验检测时溶血及环境中铁的影响,难以测准,临床应用价值有限。

6.     总铁结合力:指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量。干扰测定准确度的因素与血清铁的相同。 

7.     转铁蛋白饱和度:指血清铁与总铁结合力的比值。缺铁性贫血时降低。转铁蛋白饱和度生理波动大,正常波动低谷与病理情况重叠,同时由于实验的干扰因素较多,诊断的灵敏度和特异性欠佳。

8.     红细胞比积:由红细胞数量和大小决定。在铁缺乏的诊断方面,红细胞比积减低,说明可能已出现小红细胞,缺铁状况已严重。红细胞比积正常也不能排除铁缺乏。因此该指标用于铁缺乏诊断的灵敏度和特异度均欠佳。

9.     红细胞平均体积:由红细胞比积和红细胞计数计算而来。属铁缺乏的晚期诊断指标。

10.  红细胞平均血红蛋白浓度:指平均每升红细胞中血红蛋白的浓度。由血红蛋白和红细胞比积计算而来。因此该指标异常也出现于铁缺乏的晚期。

11.  红细胞体积分布宽度:反映红细胞体积异质性的参数,是以红细胞体积分布的标准差除以红细胞平均体积而得,以红细胞体积大小的变异系数表示。当缺铁发生而血红蛋白或红细胞平均体积仍在正常范围时,即处于潜在性缺铁阶段,红细胞体积分布宽度值即可能升高。因为正常红细胞生存周期120 天,即使异常的小红细胞产生1个月,红细胞平均体积变化也不会太大,但体积大小明显不同的红细胞已存在,因此红细胞体积分布宽度升高。该值增高还见于叶酸与维生素B12缺乏性贫血,但其红细胞平均体积变大与铁缺乏时变小可资鉴别。

12.  网织红细胞计数:是判断骨髓红系造血功能的一项经典指标。既往使用手工方法检测,存在较大误差,随着流式细胞技术的应用,使网织红细胞计数的准确度有很大提高。该指标与铁储备的关系目前还处在研究阶段,所需仪器设备昂贵。

建议有条件的医疗保健机构,对容易缺铁的重点人群(妇女和儿童,尤其是孕妇)注意监测铁蛋白水平,及时发现和干预早期铁缺乏。对于受设备、试剂与经济效益等诸多因素制约的基层医院,应该配备血细胞分析仪,进行血常规检测,根据红细胞体积分布宽度和红细胞平均体积粗略判断有无潜在性缺铁。

为何铁蛋白是反映机体储存铁最早最敏感的指标呢?

 

机体内缺铁的发展过程是一个由量变到质变的连续过程。根据体内铁的多少分为铁耗竭期、潜在缺铁期、铁缺乏期、红细胞缺铁期、轻度缺铁性贫血和重度缺铁性贫血。从上表可以看出来,当机体内储存的铁耗竭后,进入潜在缺铁期(storage iron depletion, ID),首先发生明显变化的就是贮存铁减少,即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少,可表现为骨髓细胞外铁减少,血清铁蛋白下降(少于20ng/ml),在此阶段,转铁蛋白饱和度、游离原卟啉、血红蛋白和平均红细胞体积均是正常值,没有明显变化,这就表明铁蛋白是反映机体储存铁状况最早最敏感的指标。

当贮存铁耗尽而机体缺铁状况仍未能得到及时的改善时,细胞内锌代替铁与原卟啉结合而形成锌原卟啉,从而生成缺铁性红细胞。这一时期称为红细胞生成缺铁期(iron-defecient    erythropoiesis, IDE)。在此阶段,骨髓铁粒幼红细胞减少,血清铁蛋白低于正常,转铁蛋白饱和度才可发现降低,而游离原卟啉才可发现增高,但在此阶段血红蛋白和平均红细胞体积仍是正常值。

当铁代谢负平衡继续发展,则进入缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)。此时红细胞形态开始发生改变,血红蛋白可降低到120g/L以下,平均红细胞体积也降低,这就说明血红蛋白浓度是缺铁的晚期指标,当血红蛋白在正常参考范围内,不能排除缺铁的可能性。

伊宝泰铁蛋白(SF)诊断试剂盒(胶体金法)的优点有哪些?

1 铁蛋白是判定铁缺乏的国际公认的最灵敏指标。及时、定期检测铁蛋白,可有效避免铁缺乏导致的婴幼儿智力损害。

2 美国技术、进口原料、精工制作,结果准确可靠,临床符合率高。

3 国家药监局唯一认可的铁蛋白快速筛查方法。

4 无需添加任何设备,适于各级医疗保健门诊即刻检测、即刻报告。

5 操作简便、快速,可肉眼直读结果也可配合判读仪器测定结果。

6 提高胎儿铁储存、降低婴幼儿铁缺乏率、提高人口身体素质的快速筛查手段。

主要性能指标:

1 对本试剂盒的分析性能评估表明:本试剂盒对血清铁蛋白的分析灵敏度(最低检出量)5ng/ml

2 10-50ng/ml浓度范围内,同比色卡相比能半定量出样本的含量区间。高于50ng/ml的样本同比色卡相比可定性检测出样本大于50ng/ml。铁蛋白浓度1000ng/ml以内不存在明显的“HOOK效应

3  400ng/ml的甲胎蛋白标准品,200mg/ml的白蛋白标准品及含不同抗凝剂(肝素、EDTA和枸椽酸钠)及含防腐剂叠氮钠样本、肉眼可见明显溶血、黄疸和高血脂的样本对本试剂检测的特异性无明显影响。

4  通过精密度试验,三批小样测试结果表明,试剂的批内不精密度、批间不精密度均达到要求。

使用胶体金法检测铁蛋白来辅助鉴别缺铁性贫血应注意哪些?

尽管机体铁缺乏可导致血清铁蛋白水平明显降低,但是由于肿瘤和感染等急性时相反应可导致血清铁蛋白水平应激性升高,且升高的幅度常常大于降低的幅度。所以应先排除机体有炎症或有恶性肿瘤等因素的影响再判读结果。

标本严重溶血时,由于红细胞内富含铁蛋白,溶血时铁蛋白进入血清,可能使测定结果假性增高。Hb也是一种含铁蛋白,可能与SF的抗体存在非特异性反应,从而使测定结果偏高,有可能导致假阴性。

本试剂盒只半定量检测人血清铁蛋白含量,不能精确定量。只对被测试者是否缺铁作提示性诊断。

哪些常见疾病可以引起铁蛋白升高?

铁蛋白作为一种急性时相蛋白,临床上在很多情况下都可以升高:1)肝癌,肺癌,胆管癌,胰头癌,淋巴瘤,白血病,泌尿系肿瘤,脑肿瘤,鼻咽癌,乳腺癌,宫颈癌,卵巢癌,多发性骨髓瘤,非何杰金氏病等;(2)输血或铁剂治疗;(3)再生障碍性贫血,溶血性贫血,地中海贫血等;(4)原发性含铁血黄素沉积症;(5)结缔组织病;(6)各种肝脏疾病及慢性肾衰;(7)心肌梗塞;(8)感染性疾病等等。所以铁蛋白水平对很多疾病来说都是非特异性标记物。

血清铁蛋白可作为肝脏疾病的重要参考指标,对于判断病情、了解预后有着重要意义。在肝炎感染过程中,由于肝细胞炎症反应使铁蛋白合成明显增加。部分肝细胞变性坏死使铁蛋白释放入血或由于肝脏受损处理铁蛋白能力下降造成铁蛋白上升,铁蛋白增高程度与肝细胞受损程度呈平行关系。另外,肝癌患者有铁蛋白增高的原因可能是:肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。肝细胞损害坏死,贮存在肝细胞浆中的铁蛋白溢入血中。血清铁蛋白虽非特异性,但除肝癌,胰腺癌中度升高外,其它消化道肿瘤如食管癌,胃癌,直结肠癌均不升高.肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降,而恶化和再发者升高,持续增高则予后不良,故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义. 对肝癌、肺癌和乳腺癌等恶性肿瘤的诊断有一定的参考意义。

近年来,作为肺癌的肿瘤标志物可协助诊断和检测预后。然而血清铁蛋白不是一种特异性的肿瘤标志物,在肺部疾病鉴别诊断中的意义不是很大,也无助于肺癌的早期诊断,但对检测肺癌病情的演变,肿瘤的消长、复发和转移仍有一定的临床价值。

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